Внезапные боль, отек или синюшность ноги могут быть признаками тромбоза глубоких вен. В СПб больнице РАН проводят экспертное дуплексное сканирование и подбирают лечение с учётом расположения и протяжённости тромба.
Тромб частично или полностью нарушает отток крови по глубокой вене — скорость обращения влияет на возможности лечения.
При тромбозе глубоких вен в просвете сосуда образуется сгусток крови. Он может частично перекрывать вену или полностью останавливать отток. Подвижный фрагмент тромба способен отделиться и попасть в легочные сосуды, поэтому заболевание требует быстрой диагностики.
Какими бывают тромбы
Окклюзионный тромбоз - просвет вены закрыт полностью.
Неокклюзионный тромбоз - сгусток прикреплен к одной из стенок. Особенно опасен подвижный, или флотирующий, участок: он может стать причиной легочной эмболии, хотя сейчас этот пункт подвергается оспариванию
Почему возникает тромбоз
- Врожденные или приобретенные нарушения свертывающей системы;
- Прием отдельных лекарственных препаратов;
- Операции и травмы;
- Острые и хронические заболевания;
- Онкологический процесс, одним из первых признаков которого иногда становится тромбоз.
Возможные симптомы
- Внезапно возникшая боль в ноге;
- Быстро появившийся отек разной выраженности;
- Синюшный оттенок кожи;
- Усиление подкожного венозного рисунка;
- Ощущение жара в конечности;
- Небольшое повышение температуры тела.
Симптомов может не быть
Часть тромбозов глубоких вен протекает без явных проявлений. Поэтому при наличии факторов риска решение об обследовании принимает врач.
Срочно
При внезапном отеке, острой боли или синюшности ноги обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее. Раннее обследование особенно важно, потому что свежий тромб дает больше возможностей для активного лечения.
Диагностика
Основу обследования составляют ультразвуковое исследование вен и, при необходимости, лабораторная оценка D-димера, иногда в динамике. Эти данные помогают подтвердить или исключить тромбоз. Чтобы понять причину заболевания, врач может назначить дополнительные анализы и инструментальные исследования.
Методы лечения
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тактика зависит от расположения, протяженности и подвижности тромба, давности симптомов и общего состояния пациента.
- Антикоагулянтная терапия снижает свертывающую способность крови и препятствует росту тромба.
- Компрессионная терапия используется для контроля отека и поддержки венозного оттока по назначению врача, она же способствует реканализации – восстановлению проходимости сосуда.
- Тромбэктомия позволяет удалить тромб из просвета вены в специально отобранных случаях, почти не делается сегодня в мире.
- Катетерный тромболизис предполагает подведение препарата непосредственно к тромботическим массам – методика выполняется в 2-3 центрах СПб, больница РАН не выполняет подобных манипуляций.
- Кава-фильтр рассматривается в отдельных ситуациях как механическая защита от перемещения тромба к сердцу и легочным сосудам. Сегодня все чаще это пациенты, которым выполняется необходимые операции на фоне возникшего тромбоза.
Почему важны раннее лечение и наблюдение
Со временем тромб организуется и становится плотнее. При этом он может необратимо повредить клапаны глубоких вен. Последствиями становятся посттромботическая болезнь, постоянный отек и трофические изменения кожи.
Частые вопросы
Можно ли определить тромбоз только по отеку?
Нет. Отек встречается при разных заболеваниях, а некоторые тромбозы протекают скрыто. Диагноз требует УЗИ и оценки врача.
Зачем сдавать D-димер?
Это один из лабораторных показателей, который врач оценивает вместе с симптомами и результатами ультразвукового исследования.
Всем ли удаляют тромб?
Нет. Для большинства пациентов основой может стать консервативная терапия. Активные вмешательства применяют по специальным показаниям.
Что происходит после острого периода?
Врач контролирует восстановление проходимости вен, работу клапанов и признаки посттромботической болезни.
Можно начать с УЗИ?
Конечно, отделение функциональной диагностики выполняет экспертное дуплексное сканирование вен нижних конечностей. При обнаружении тромба оформляется направление на внеочередную консультацию флеболога клиники.
Достаточно ли дуплексного скрининга на приеме флеболога?
Нет, далеко не всегда. Скрининг не позволяет оценить сосудов выше паховой складки, состояния мелких сосудов голени при отеке. Возникло подозрение на тромбоз – сообщите при записи о пожелании предварительно выполнить УЗИ вен нижних конечностей на отделении функциональной диагностики, сразу после – зарезервируйте время приема флеболога.
Следующий шаг
При подозрении на тромбоз важно действовать быстро
Не ждите, пока острый отек или боль пройдут сами. Ультразвуковое обследование поможет подтвердить диагноз и выбрать лечение.