Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (Артериальная гипертония, АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Гипертоническая болезнь (первичная,  эссенциальная артериальная гипертензия) составляет 90% случаев АГ и представляет собой  хронически протекающее заболевание  точно не известной причины,  при котором  повышение АД  не является симптомом  основного патологического процесса известной природы.

Симптоматические (вторичные)  АГ возникают как следствие  некоторых почечных, эндокринных, неврологических заболеваний, стрессовых ситуаций, осложнений беременности, или могут быть обусловлены приёмом, а иногда отменой ряда лекарственных и токсических веществ.

Гипертонический криз - внезапное выраженное повышение АД, сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами (чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, гиперемия лица, ухудшение зрения, рвота и другие), но серьезными  изменениями в организме и, прежде всего, в центральной нервной системе, сердце и крупных сосудах. Осложнениями гипертонического криза может стать развитие  тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (острый инфаркт, инсульт, сердечная  недостаточность и др.). Осложненный гипертонический криз требует немедленной госпитализации в стационар.

Классификация артериальной гипертензии по уровням АД

  • Оптимальное АД - САД (систолическое артериальное давление) < 120/ ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт.ст.
  • Нормальное АД САД 120—129/ДАД 80—84 мм рт.ст. (предгипертензия)
  • Высоконормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст. (предгипертензия)
  • 1 степень АГ — САД 140—159/ДАД 90-99.
  • 2 степень АГ — САД 160—179/ДАД 100—109.
  • 3 степень АГ — САД 180 и выше/ДАД 110 и выше.
  • Изолированная систолическая гипертония — САД выше или равно 140/ДАД ниже 90.

Однако фактический порог АГ следует считать гибким; он может быть высоким или низким в зависимости от общего риска сердечно-сосудистых осложнений в каждом конкретном случае.

Риск сердечно-сосудистых осложнений при АГ (РССО) Наличие повышенного АД ассоциируется с увеличением риска возникновения осложнений АГ - мозгового инсульта, ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), аритмий, в том числе, фибрилляции предсердий, сердечной и почечной недостаточности. Частота развития  инсультов и инфарктов миокарда значимо возрастает  пропорционально увеличению уровня АД.

Осложнения артериальной гипертензии

 

Следует определять не только степень АГ, но и группу общего РССО 1-4  (низкий, умеренный, высокий и очень высокий)  с учетом:

  • сопутствующих факторов риска (курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, нарушения обмена липидов крови),
  • наличия поражения так называемых,  органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, поражение сосудов глаз)
  • ассоциированных клинических состояний (ишемическая болезнь сердца-ИБС, сахарный диабет, сосудистое поражение головного мозга, почек, глаз).

Под общим сердечно-сосудистым  риском понимают абсолютный риск развития сердечно-сосудистого осложнения для данного пациента в течение последующих  10 лет его жизни. Этот показатель зависит от возраста, поэтому у молодых он может быть низким даже при наличии высокого АД  и других факторов риска. Однако при недостаточном и не своевременном лечении это состояние через несколько лет может привести человека  к переходу в группу частично необратимого высокого риска.

Диагностика артериальной гипертензии

При проведении диагностики АГ, необходимо:

1.определить устойчивость повышения АД и его степень, ориентируясь на офисное АД (измеренное на  визите у врача); 
2. исключить симптоматическую АГ; 
3. оценить РССО. 

Основные этапы диагностики АГ включают: 
1.правильное  измерение АД;                           
2. сбор истории заболевания и жизни; 
3. объективный врачебный осмотр; 
4. лабораторно-инструментальное исследование: биохимический анализ, электрокардиограмма, эхокардиограмма, УЗИ сосудов шеи и почечных артерий, осмотр глазного дна и др.;

При выраженных колебаниях АД на  визитах у врача – так называемый «визит-эффект» или «симптом белого халата» целесообразно провести суточное мониторирование АД.

Следует также помнить, что причиной  возникновения и тяжелого течения АГ, часто может быть синдром обструктивного апноэ сна, выявление которого требует особых методов диагностики –компьютерную пульсоксиметрию, кардиореспираторное мониторирование, полисомнографию.

Лечение при артериальной гипертензии: При назначении лечения врач стремиться к достижению нескольких целей:

  • Снизить риск осложнений гипертонии (инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность и др.), улучшить прогноз заболевания, продлить жизнь.
  • Улучшить самочувствие пациента, повысить качество жизни.

Только врач может определить, нуждаетесь ли Вы в назначении лекарственных средств, и, если да, то каких именно, в каких дозах и на какой срок. Современная медицина располагает огромным арсеналом средств для снижения артериального давления. Механизм их действия различен, поэтому подбор терапии ведется индивидуально, с учетом всех особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.



Мы лечим