Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы под ультразвуковым (УЗ) контролем

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – чрезкожная пункция узла щитовидной железы с аспирацией его содержимого и дальнейшим цитологическим исследованием полученного материала.

На сегодняшний день, ТАБ является основным и наиболее достоверным методом диагностики рака щитовидной железы, позволяет определить тип строения узла и сформулировать рекомендации по дальнейшему лечению пациента.

По статистике, злокачественными может быть до 5-6% узлов. Остальные узловые образования  щитовидной железы являются доброкачественными. У мужчин узлы встречаются гораздо  реже, чем у женщин, однако, у них выше доля злокачественных новообразований.

 

ПОКАЗАНИЯ:

Основными показаниями к выполнению ТАБ щитовидной железы являются узловые  образования в щитовидной железе диаметром более 1 см. Целесообразность выполнения ТАБ узлов меньшего диаметра может быть обусловлена наследственными факторами (подтвержденные злокачественные новообразования щитовидной железы у близких родственников) либо подозрение на злокачественность образования при УЗ-исследовании.

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

 

Сама манипуляция малотравматична, малоболезненнна, проводится в амбулаторных условиях, не требует анестезии и какой-либо специальной подготовки. В день процедуры пациентам можно принимать пищу.

ТАБ всегда производится под ультразвуковым  контролем. Для проведения ТАБ также используются одноразовые шприцы (10 и 20мл) и ультратонкие иглы, диаметром 23-21G.

Больной ложится на спину, под плечи кладется подушка для увеличения угла разгибания шеи и упрощения доступа к щитовидной железе. В ходе  УЗИ  определяется количество новообразований, расположение и размер узелков. После чего выполняется  чрезкожная пункции. Под постоянным УЗ-контролем игла вводится в узловое образование, и поступательными движениями выполняется аспирация клеточного материала узла. Затем игла извлекается, а полученный пункционный материал переносится на несколько предметных стекол. Дальнейшая работа с предметными стеклами продолжается в цитологической лаборатории, где после их специальной окраски проводится окончательное цитологическое исследование.

 Обычно, при ТАБ выполняется  2-5 уколов, чтобы набрать нужное количество ткани. Продолжительность пункционной биопсии в среднем составляет 10 — 20 минут.

В течение 2-3 минут после процедуры на место прокола прикладывается стерильный шарик или салфетка. После чего заклеивается стерильной наклейкой, которую можно будет снять через 2-3 часа.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ:

 

Как правило, пункционная биопсия не сопровождается какими-либо серьезными осложнениями. Чаще всего наблюдается небольшая подкожная гематома (синяк) в месте пункции. В редких случаях у некоторых пациентов во время или перед проведением биопсии может быть кратковременное обморочное состояние, обусловленное психоэмоциональным фактором. Такие осложнения, как асептическое воспаление или внутритканевая гематома наблюдаются крайне редко.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Результатом тонкоигольной биопсии является получение цитологического заключения, описывающего природу узла щитовидной железы. В настоящее время во всем мире принята стандартизированная классификация цитологических заключений по биопсии узлов щитовидной железы - классификация Bethesda (2010 г.).

В ходе исследования выявляют следующие группы:

  • I - группа - Неинформативный результат. 8% заключений.

Риск злокачественности – 1-4%

 Чаще всего неинформативные результаты биопсии получаются:

  - при пункции плотных узлов, что не дает возможности аспирировать материал.

 -  при пункции активно кровоснабжаемых узлов и в цитологическом препарате преобладают клетки крови, а клеток щитовидной железы недостаточно для установления точного диагноза

-  общее количество клеток в материале цитолога удовлетворяет, но встречаются единичные клетки, структура которых настораживает врача, и он хочет получить больше материала, чтобы более уверенно сформулировать заключение.

Тактика: при получении данного заключения пациенту рекомендовано  повторить биопсию.

При получение дважды неинформативного результата показано оперативное лечение.

 

  • II группа - Доброкачественное образование – 81,9% заключений (коллоидный узел – 71,6%, тиреоидит Хошимото – 10,2%, подострый тиреоидит и др – 0,1%).

Риск злокачественности – 0-3%

Тактика: при получении данного результата чаще всего проводится консервативное лечение, динамическое наблюдение. Показанием к операции может являться возникновение симптомов компрессии органов шеи или тиреотоксикоз не поддающийся консервативному лечению.

 

  • III-я группа - Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения – 0,1 % заключений.

Риск злокачественности – 5-15%

Тактика: при получении данного результата требуется повторить ТАБ

 

  • IV-я группа Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную опухоль – 6,8% заключений.

Риск злокачественности – 15-30%

Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктированном узле. Данный узел может являться доброкачественной опухолью - фолликулярной аденомой, а может оказаться и злокачественной - фолликулярной карциномой. По данным биопсии эти опухоли неразличимы.

Тактика: образование требует оперативного вмешательства.

 

  • V-я группа - Подозрение на рак  - 0,2% заключений (подозрение на папиллярный или медуллярный рак, на метастатазы в щитовидную железу, на лимфому)

Риск злокачественности – 60-75%

Тактика: в большинстве случаев показано оперативное лечение. Операция не целесообразна при подозрение на метастазы другой опухоли в  щитовидную железу. Требуется дообследование пациента.

 

  • VI-я группа - Рак щитовидной железы. – 3%  заключений  (папиллярный рак, плохо дифференцированный рак, медуллярный рак, недифференцированный (анапластический) рак, плоскоклеточный рак, смешанный рак, метастазы в щитовидную железу, неходжкинская лимфома)

Риск злокачественности – 97-99%

Тактика: в большинстве случаев показано оперативное лечение.

Операция не целесообразна при подозрение на метастазы другой опухоли в щитовидную железу или выявлены метастазы рака щитовидной железы в другие органы.

 

Записаться на выполнение Тонкоигольной Аспирационной Биопсии щитовидной железы под УЗ-контролем Вы можете:  

Время приема:

                                 Вторник с 13-00 до 16-00

                                 Среда с 17-00 до 19-00

                                 Четверг с 11-00 до 13-00

Врач:    к.м.н. Шмидт Елена Викторовна

При себе нужно иметь:

  1. Результаты УЗИ щитовидной железы со снимком (можете сделать в нашей больнице)

Заключение эндокринолога



Врачи