Посттромботическая болезнь (ПТБ)

Посттромботическая болезнь (ПТБ)- заболевание, которое возникает после перенесённого тромбоза магистральных вен с частичной или полной деструкцией (разрешением) клапанного аппарата. Стоит заметить, что до 95% венозного возврата от нижних конечностей осуществляется по глубоким венам. Именно поэтому любой процесс, затрагивающий их работу, существенно влияет на состояние ног.

Перенесенный тромботический процесс в следствие структурного изменения клапанов приводит к нарушению их работы,  снижению венозного оттока, что в свою очередь приводит к  органическим изменениям в мягких тканях ног, косвенно - в артериальной и лимфатической системах. Болезнь проявляется венозным застоем, появлением трофических расстройств. Кожные проявления нередки, постепенно развиваются практически у всех пациентов с посттромботической болезнью. Следует отметить что у 80% пациентов, перенесших тромбоз, болезнь развивается. Своевременное лечение способствует быстрому разрешению тромботического сгустка, сохраняет шансы на нормальное функционирование клапанов в дальнейшем.

Симптомы болезни развиваются медленно: возникает постоянный отёк ног,  уменьшающийся  в положении лежа,  постепенно нарастает чувство тяжести, появляются боли и распирание в нижних конечностях,  в отсроченном периоде -  трофические изменения (язвы, дерматосклероз, пигментация).

Для диагностики заболевания необходим осмотр специалиста - флеболога, позволяющий  подтвердить диагноз, провести дифференциальную диагностику с клинически подобными  состояниями.

Универсальным инструментальным методом, дополняющим работу специалиста,  является дуплексное сканирование, оценивающее проходимость поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, описывающее работу клапанного. В некоторых случаях врач дополнительно назначает КТ-флебографию, МРТ-флебографию, чрезкожную флебографию, внутрисосудистое УЗИ.

Учитывая характер процесса,  лечение заболевания, как правило,  использует терапевтические методики. Консервативная терапия включает в себя ношение компрессионного трикотажа, в отдельных случаях - введение антикоагулянтов,   назначение венотонических препаратов, лечебной гимнастики и физкультуры. Терапия может дополняться прессотерапией, лимфодренажным массажем. Особо делается акцент на пересмотр  образа жизни (исключение тромбогенных факторов, увеличение динамических  физических нагрузок).

В случае, когда на фоне ПТБ развиваются трофические язвы, требуется хирургическое лечение, которое заключается в выявлении и удалении ответственных за язвы некорректно работающих вен – это могут быть стволы большой и малой подкожных вен, перфорантные вены.

Хирургическое лечение посттромботической болезни возможно лишь  в том случае, когда специалист уверен в полной проходимости и достаточной реканализации ранее тромбированных глубоких вен на пораженной конечности. В таком случае поверхностные измененные вены не являются единственным путем оттока венозной крови и могут быть подвергнуты хирургическому лечению: эндовазальной лазерной коагуляцией, механохимической облитерацией или закрытию с использованием специального клея.

При эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в условиях местной анестезии в пораженную вену (стволы большой или малой подкожной вены, перфорантная вена) вводится радиальный лазерный световод. В дальнейшем вокруг вены создается «водяная подушка» из раствора обезболивающего с помощью дополнительных уколов вдоль этой вены. Данная манипуляция выполняется с целью максимального обжатия вены вокруг световода, а также для защиты, окружающих вену, тканей от термического воздействия лазерного излучения. Далее включается аппарат и волокно с маленькой скоростью извлекается обратно, параллельно «заваривая» вену. При использовании механохимической облитерации или специального клея в просвет крупных пораженных вен также под местной анестезией заводится устройство их доставки, которое выглядит как длинная и тонкая трубочка. В отличии от ЭВЛК при данных методиках нет необходимости в выполнении дополнительных уколов для обезболивания, так как на, окружающие вену, ткани нет термического воздействия, а в самой венозной стенки нет болевых рецепторов. При механохимической облитерации при обратном вытягивании устройства на вену оказывается два воздействия: механическое повреждение внутренней венозной стенки самим инструментом и химическое склеивание специальным склерозирующим веществом (Этоксисклерол). При использовании специального клея имеется только химическое «склеивание» вены изнутри.

Важно обратить внимание на то, что заболевание всегда носит прогрессирующий характер, своевременно подобранная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни, предотвратить развитие трофических расстройств.



Мы лечим