Коморбидность — сочетание нескольких заболеваний у одного пациента, требующих комплексного подхода к лечению. Сегодня одной из актуальных проблем медицины являются онкологические заболевания, которые часто сопровождаются другими патологиями. В таких случаях врачам необходимо определить приоритетность лечения, минимизируя риски для пациента.
Врачи СПб больницы РАН оптимизировали программу лечения пациентов с коморбидными состояниями, позволяющую проводить поэтапное лечение в одном учреждении в короткие сроки. В рамках программы уже успешно вылечили многих пациентов!
1. В качестве клинического примера подробно изложим историю нашего пациента:
- Впервые пациент обратился к врачу- травматологу с давней проблемой с суставом, после осмотра было назначено комплексное обследование.
- В первые же сутки пациенту диагностировали хроническую анемию средней степени тяжести, назначено эндоскопическое исследование.
- По результатам эндоскопии выявлена инфильтративная опухоль желудка, почти перекрывающая просвет.
- Результат биопсии подтвердил, что образование злокачественное.
- При выполнении компьютерной томографии у пациента обнаружили расширение участка аорты - аневризму размерами 7-8 см ниже почечных артерий, которая могла в любой момент разорваться и привести к гибели пациента.
С учетом особенностей каждой патологии, рисков развития осложнений и послеоперационной реабилитации, перед врачами была поставлена весьма сложная задача. Мультидисциплинарная команда СПб больницы РАН осуществила этапное лечение тяжелого пациента:
- Пациенту провели диагностическую лапароскопию — малоинвазивное исследование брюшной полости через небольшие проколы, были взяты образцы жидкости для анализа и стадирования онкологического заболевания.
- По результатам пациент переведен в онкологическое отделение, где прошел 4 цикла периоперационной химиотерапии;
- По квоте (ВМП) было выполнено радикальное оперативное вмешательство с удалением пораженной части желудка вместе с регионарными лимфоузлами;
- Учитывая высокий риск разрыва аневризмы аорты, через неделю после первой операции провели вторую малоинвазивную операцию также по квоте (ВМП). Наши специалисты установили специальный каркас (стент-графт), который укрепляет стенки аорты и предотвращает разрыв.
- По результатам гистологического исследования диагностирована 3 стадия рака желудка. Пациент продолжил химиотерапевтическое лечение в рамках дневного стационара в нашем отделении онкологии.
- На сегодняшний день успешно завершив лечение находится дома с родными и близкими.
Таким образом в условиях нашей больницы эффективно и быстро оказана помощь, достигнуто выздоровление от онкологического заболевания с устранением жизнеугрожающей сосудистой патологии.
Программа поэтапного лечения позволяет нам в короткие сроки обеспечить оказание помощи нашим пациентам, не теряя драгоценное для них время, а использование мини инвазивных технологий обеспечивает послеоперационную реабилитацию и возвращение к полноценной жизни!
Мультидисциплинарная команда СПб больницы РАН :
- Ельцин Сергей Станиславович (к.м.н., ведущий хирург, зам. главного врача по хирургии, бариатрический хирург),
- Черепанов Дмитрий Феликсович (к.м.н., зав. хирургическим отделением, бариатрический хирург),
- Каландарова Диёра Хамроевна (к.м.н., врач-хирург),
- Козаев Андрей Викентьевич (зав. отделением, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению),
- Семенова Ирина Германовна (к.м.н., врач-кардиолог, зав. кардиологическим отделением)
2. В качестве клинического примера подробно изложим еще одну историю нашего пациента:
Первично-множественный рак — ситуация, когда у одного человека обнаруживают сразу несколько новообразований. Такие опухоли могут появиться одновременно или одна за другой. Они могут быть в разных органах и системах, но также в парных органах (например, в обеих молочных железах или легких) или в нескольких местах одного органа. Множественные опухолевые поражения кишечника у женщин могут сочетаться с опухолями груди и женских половых органов.
► В СПб больницу РАН обратилась пациентка 78 лет с жалобой на уплотнение в груди. После обращения пациентки в нашу больницу было проведено полное обследование, чтобы определить причину жалоб. Маммография показала наличие подозрительного образования в молочной железе, требующего срочной диагностики (категория 5 по системе BI-RADS). Биопсия подтвердила диагноз — злокачественная опухоль (рак молочной железы).
Для исключения метастазов пациентке назначили компьютерную томографию, при которой обнаружили увеличенные лимфоузлы в области кишечника. Проведённая после этого видеоколоноскопия выявила ещё одну злокачественную опухоль в толстой кишке, диагноз которой также подтвердился после биопсии.
► Таким образом, благодаря комплексной диагностике в нашей клинике, были своевременно выявлены и подтверждены два злокачественных новообразования, что позволило сразу начать правильное лечение и увеличить шансы на успешное выздоровление.
Команда врачей различных специальностей провела консилиум и приняла решение об одномоментной операции. Благодаря слаженной работе хирургов-маммологов и хирургов-онкологов за одну операцию в рамках высокотехнологичной помощи (ВМП) удалось полностью удалить обе опухоли с помощью современных малоинвазивных технологий.
Уже на седьмой день пациентка была выписана домой в хорошем самочувствии, получив шанс на полное выздоровление и возвращение к привычной жизни.
Благодарим команду хирургов:
- Ельцин Сергей Станиславович (к.м.н., ведущий хирург, зам. главного врача по хирургии, бариатрический хирург),
- Красножон Дмитрий Андреевич (к.м.н., зав. отделением маммологии, онколог-маммолог, пластический хирург,)
- Черепанов Дмитрий Феликсович (к.м.н., зав. хирургическим отделением, бариатрический хирург),
- Каландарова Диёра Хамроевна (к.м.н., врач-хирург),
- Донияров Шохрух Халимжонович (онколог-маммолог, хирург)
- Никитин Олег Андреевич (онколог-маммолог, хирург)
Мультидисциплинарный подход – это возможность своевременной диагностики и лечения пациентов. Эта тактика позволяет спасать жизни нашим пациентам.
3. В клинику обратилась 35-летняя пациентка с жалобами на боли в пояснице.
При проведении МРТ позвоночника случайно было выявлено объёмное образование в брюшной полости. Дополнительное обследование (КТ органов брюшной полости) показало крупную многокамерную кисту хвоста поджелудочной железы размером 10×12×8,6 см, плотно прилегающую к сосудам и смещающую анатомические структуры.
Анатомические особенности диктовали удаление части поджелудочной железы вместе с образованием, а именно дистальной части. В последствии для молодой девушки, планирующей беременность, это неизбежно грозило развитием гормонального сбоя и появлением сахарного диабета.
► Благодаря высокой квалификации нашей хирургической команды и современным малоинвазивным методикам, было выполнено лапароскопическое удаление гигантской опухоли с полным сохранением поджелудочной железы и её функций.
В ходе операция выполнена пункция образования - при цитологическом исследовании злокачественные клетки не обнаружены. Далее удаленное образование было направлено на гистологическое исследование (по результатам - музинозная цистаденома).
Послеоперационное восстановление прошло благополучно: на 8-й день пациентка была выписана с рекомендациями.
Контрольные обследования спустя 1 и 3 месяца показали — поджелудочная железа в норме, рецидива нет.
Такой результат стал возможен благодаря профессионализму команды и индивидуальному подходу к каждому пациенту.
Операцию провели:
- Ельцин Сергей Станиславович (к.м.н., ведущий хирург, зам. главного врача по хирургии, бариатрический хирург),
- Каландарова Диера Хамроевна (к.м.н., врач-хирург)
Гордимся работой и результатом
Ещё не так давно многие операции завершались полным удалением органа, что часто приводило к снижению качества жизни пациента. Сегодня, благодаря развитию малоинвазивной хирургии, врачи могут не только эффективно устранить заболевание, но и сохранить орган — полностью или частично.
Преимущества органосохраняющих операций:
- минимальное вмешательство ⇒ меньше боли и осложнений
- короткий срок восстановления
- сохранение естественной функции органа.
4. Случай успешного лечения невриномы поясничного отдела с прорастанием в забрюшинное пространство - наш мультидисциплинарный подход.
Пациентка 41 года обратилась в СПб больницу РАН к травматологу-ортопеду с длительными болями в пояснице. Боль беспокоила около 15 лет и усиливалась при физической нагрузке. Самостоятельный приём обезболивающих давал лишь временное облегчение. За последние полгода боль стала выраженной, из-за чего пациентка решила обратиться к врачу.
По результатам МРТ было выявлено образование в области 5-го поясничного позвонка (L5), распространяющееся в левую паравертебральную область. Чтобы уточнить характер образования, выполнена пункционная трепанобиопсия.
Гистологическое исследование подтвердило доброкачественную опухоль — невриному.
Дополнительное обследование (МСКТ малого таза) показало, что опухоль распространилась в забрюшинное пространство и сдавливает крупные сосуды и левый мочеточник.
Для выбора наиболее безопасного и эффективного способа лечения ситуация была подробно рассмотрена на мультидисциплинарном консилиуме. Учитывая расположение и размер опухоли, врачи приняли решение выполнить лечение в два этапа, чтобы полностью удалить новообразование и при этом сохранить максимально щадящий подход.
► Первый этап операции. Специалисты освободили сдавленные нервные структуры, удалили часть опухоли и стабилизировали позвоночник, чтобы обеспечить его надёжную поддержку.
Команда врачей травматологов-ортопедов:
- Пташников Дмитрий Александрович главный врач, д.м.н., профессор, врач-вертебролог, нейрохирург, онколог
- Усиков Вадим Владимирович к.м.н., зам. главного врача по медицинской части, врач-нейрохирург,
- Купарадзе Иракли Мамукаевич к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии,
- Мухиддинов Рахматжон Ахмаджонович врач травматолог-ортопед
► Второй этап выполнен лапароскопически. Малоинвазивным способом хирурги удалили оставшуюся часть опухоли в забрюшинном пространстве.
Команда врачей-хирургов:
- Ельцин Сергей Станиславович к.м.н., ведущий хирург, зам. гл. врача по хирургии, бариатрический хирург
- Каландарова Диёра Хамроевна к.м.н, врач-хирург
Обе операции прошли успешно благодаря слаженной работе команды и использованию современного высокотехнологичного оборудования.
► Послеоперационный период протекал благоприятно. Реабилитация началась в ранний послеоперационный период, боли значительно уменьшились, симптомы сдавления нервов ушли. Небольшое снижение чувствительности по наружной поверхности бедра слева восстановилось в течение трёх дней. На пятые сутки пациентка была выписана под амбулаторное наблюдение.
Мультидисциплинарный подход открывает новые горизонты в современной медицине.
Когда специалисты разных направлений объединяют знания и опыт, это позволяет находить самые точные решения, проводить инновационные операции и добиваться лучших результатов лечения.
Такой формат работы даёт возможность смотреть на ситуацию шире и видеть пациента целостно, а не через призму одной специальности.
Именно за такими командами — будущее медицины! Командами, которые умеют объединять усилия, мыслить вне рамок одной специальности и работать ради главной цели — улучшения качества жизни пациента.
Подписывайтесь на соцсети СПб больницы РАН.